Abstract


Introduction: La maladie de Horton (MH) ou artérite temporale à cellules géantes est vascularite systémique du sujet âgé caractérisée par une topographie céphalique prédominante. L'atteinte rénale au cours de cette maladie est exceptionnelle et inhabituelle (Montoliu J. 1997, Malmavall BE. 1978) et en dehors de la vascularite de l'artère rénale histologiquement prouvée au cours de quelques cas de MH (Porieto-Gonzalez S. 2012), l'atteinte rénale parenchymateuse n'est qu'exceptionnellement décrite. Nous en rapportons une.

Observation: Patiente de 66 ans admise pour exploration d'une fièvre prolongée. Le diagnostic d'une MH était porté devant la négativité de l'enquête infectieuse et tumorale, la VS { 140 mmH1, l'aortite inflammatoire au scanner et l'artérite { cellules géantes sur la biopsie de l'artère temporale gauche. La corticothérapie { la dose de 0.5mg/kg/j fut instaurée avec une évolution initiale favorable. Au bilan de contrôle à un mois on notait une insuffisance rénale aigue (IRA) avec une créatinine sanguine à 186 µmol/l et une protéinurie { 0.4g/l. l'échographie rénale était sans anomalies et l'examen cytobactériologique des urines était négatif. Il n'a pas été noté de prise médicamenteuse néphrotoxique et bilan immunologique était négatif. La biopsie rénale montrait une néphrite interstitielle aigue.

La corticothérapie fut augmentée à 1mg/kg/j aboutissant à la normalisation de la
fonction rénale au bout d'un mois : disparition de la protéinurie et créatinine sanguine à 64 µmol/l.

Discussion: la fréquence de l'atteinte des artères rénales au cours de la MH peut atteindre 7.5% des cas (Porieto-Gonzalez S. 2012). Les néphropathies
parenchymateuses sont en revanche exceptionnelles au cours de cette vascularite. Sur le plan histologique il peut s'agir de glomérulonéphrite pauci-immune (Müller E. 2004), glomérulonéphrite extra-membraneuse (Truang L.1985), de prolifération extra-capillaire (Montoliu J. 1997), de hyalinose segmentaire et focale (Lenz T. 1998) ou d'amylose rénale secondaire (Monteaqudo M. 1997).

Conclusion: à notre connaissance la NIA cortico-sensible n'a pas été rapportée
auparavant au cours de la MH. Ce diagnostic mérite d'être évoqué devant toute NIA inexpliquée du sujet âgé, en particulier si signes céphaliques associés.