Abstract

Introduction: Les infections urinaires (IU) sont fréquentes chez les personnes âgées. Il y a eu ces dernières années une émergence incontrôlable des bactéries multirésistantes (BMR) suite à un usage irrationnel du traitement antibiotique en cas d'IU chez les personnes âgées. Dans cette perspective, notre étude avait pour objectif de déterminer les facteurs de risque d'acquisition de BMR chez les sujets âgés présentant une IU.

Matériel et méthodes: Nous avons mené une étude rétrospective comparative ayant inclus tous les cas d'IU chez des patients âgés de plus de 60 ans et diagnostiqués dans le service des maladies infectieuses du CHU Hédi Chaker de Sfax durant la période 2011-2015.

Résultats: Au total, 317 cas d'IU ont été colligés, parmi lesquels 174 cas (55%) étaient de sexe masculin. L'âge moyen était de 73 ± 7 ans. Nous avons dénombré 134 cas d'IU { BMR (42,3%). Parmi les antécédents incriminés, la notion de néoplasie urogénitale étaient significativement plus fréquentes chez les personnes âgées (6% vs. 1,1%; p=0,017 et OR=5,88). De façon pareille, les antécédents de pyélonéphrite aigue à répétition (38,8% vs. 16,9% ; p<0,001 et OR=3,12) et d'IU { BMR (17,9% vs. 2,9%; p<0,001 et OR=10) étaient significativement plus fréquentes chez les personnes âgés.

Par ailleurs, la notion d'hospitalisation antérieure était plus retrouvée chez les patients âgés ayant des IU à BMR (44% vs. 13% ; p<0,001 et OR=5,26). Chez ces patients, ledélai entre la survenue de l'IU et la 1ère consultation était plus prolongé (9,7 ± 2 jours vs. 7 ± 3 jours ; p=0,015). La température moyenne était significativement moins élevée dans les IU à BMR (37,8 ± 0,9°C vs. 38,2 ± 0,9°C; p=0,001).

Les patients âgés ayant une IU à BMR ont nécessité une hospitalisation plus longue (8,5 ± 6 vs. 5 ± 2 jours ; p<0,001). L'analyse multivariée moyennant une régression logistique binaire a révélé que les antécédents de pyélonéphrite aigue à répétition (ORa= 4,3 ; p=0,014) et d'hospitalisation antérieure (ORa=4; p<0,001) ainsi que le délai de survenue de l'IU (ORa= 1,1 ; p=0,035) étaient les seuls facteurs de risque indépendants associés aux IU à BMR chez le sujet âgé. Le pronostic de ces IU était plus sévère chez le sujet âgé avec moins de guérison (79,3% vs. 90% ; p=0,008 et OR=2.4), plus de récidive (7,8% vs. 2,8% ; p=0,049 et OR=2,77) et de réinfection (14% vs. 5,7%; p=0,013 et OR=2,7).

Conclusion: Les IU à BMR chez les personnes âgées sont graves et cette gravité est multifactorielle qui dépend à la fois de facteurs intrinsèques et extrinsèques. La lutte contre les facteurs de risque associée aux bonnes pratiques d'hygiène sont les seuls garants pour contrôler les IU à BMR et assurer une bonne qualité de vie chez les personnes âgées.