Abstract

Introduction: La rachianesthésie unilatérale est une technique anesthésique de plus en plus utilisée au cours de la chirurgie traumatique de la hanche.En plus d'un moindre retentissement hémodynamique, elle pourrait améliorer la qualité de l'analgésie per et postopératoires. Le but de cette étude était de prouver cet effet d'une façon prospective.

Matériel et méthodes: Après accord du comité d`éthique. Nous avons réalisé une étude prospective, en simple aveugle, incluant 40 patients âgés de plus de 65 ans et qui ont été randomisés en 2 groupes : groupe rachianesthésie conventionnelle (RAC) et groupe rachianesthésie unilatérale (RAU). Après un remplissage avec (hemacell ®) (7 ml/kg) et la réalisation d`un bloc iliofascial, les patients étaient placés en décubitus latéral (DL), membre fracturé en proclive. La rachianesthésie était réalisée par 7,5 mg (1,5 ml) de bupivacaine isobare à 0,5%, rendus hypobare par l`addition de 1 ml d`eau distillée+10 ug de Fentanyl. Les patients étaient maintenus en (DL) pendant 15 min pour (RAU) et immédiatement tournés en décubitus dorsal pour (RAC). L'anesthésie a été considérée comme adéquate si un niveau sensitif à T12 a été atteint. En peropératoire, nous avons eu recours { l'injection IV d'un bolus de 50 ug de Fentanyl renouvelable une seule fois chaque fois que échelle verbale simple (EVS) 2. En post opératoire, une titration de morphine a été réalisée en IV toute les 10 min jusqu'à
obtention d'un EVS 2. Le niveau sensitif maximal, les caractéristiques du bloc sensitif et moteur du bloc sensitif, la consommation de morphine durant les 2 premières heures, les scores EVS à 0, 30, 60, 90 et 120 minutes ont été enregistrés.

Résultats: Le niveau sensitif maximal du côté opéré a été comparable : T7 2,2 dans le groupe RAU vs T8 1,9 dans le groupe RAC; p = 0,75). Six patients du groupe RAC et un du groupe RAU (p = 0,037) ont nécessité une analgésie supplémentaire par du Fentanyl. La durée du bloc sensitif du côté opéré a été plus longue dans le groupe RAU (166 42 mn vs 143 25 mn dans le groupe RAC ; p = 0048). Le score de Bromage du côté opéré a été plus élevé dans le groupe RAU (p = 0,01). Les valeurs moyennes de l'EVS en post opératoire ont été plus basses dans le groupe RAU que dans RAC (p =0,017) avec une moindre consommation de morphine 2 3mg vs 4 2mg ; (p = 0,012).

Discussion: Au cours de la chirurgie traumatique de la hanche, la rachianesthésie unilatérale chez le sujet âgé permet d'offrir une meilleure qualité d'analgésie per et post opératoires que la RAC.