Abstract


Introduction: Les abcès hépatiques sur corps étranger sont rares. Le mécanisme le plus fréquent serait une perforation du tractus gastro-intestinal. Leur diagnostic est souvent difficile du fait de la variété et le non spécificité des symptômes de tant plus que le patient ne se rappelle pas de l'ingestion.

Méthode: Nous rapportons le cas d'une patiente hospitalisée dans le service de médecine du CHU Tahar Sfar Mahdia pour un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique et chez qui un abcès hépatique sur corps étranger a été découvert fortuitement.

Présentation du cas: Il s'agit d'une patiente âgée de 80 ans sans antécédents pathologiques particuliers hospitalisée pour prise en charge d'un AVC ischémique dans le territoire de l'artère sylvienne superficielle. Au 4éme jour d'hospitalisation, la patiente a présenté une fièvre à 38-39°C associée à des diarrhées liquidiennes, un bilan réalisé avait objectivé un syndrome inflammatoire biologique : une hyperleucocytose à16100/mm 3 et une CRP à193,9 mg/l, une insuffisance rénale créatinémie à 390?mol/ let un ECBU objectivant une leucocyturie à 40/ml.

Une échographie abdomino-rénale réalisé devant l'insuffisance rénale a révélé une image hypoéchgéne hépatique évoquant un abcès, complété par un scanner abdominale qui confirme le diagnostic d'un abcès du segment IV du foie avec mise en évidence d'un corps étranger venant au contact de l'abcès de même densité que l'os. La patiente a été mise sous antibiothérapie associant cefotaxime et ciprofloxacine . L'indication d'une chirurgie a été posé afin de permettre l'ablation du corps étranger relancée vue le risque anesthésique, seulement un drainage percutanée scannoguidée a été réalisée ramenant 70 cc de pus dont la culture était négative. La patiente a reçu 6 semaines d'antibiothérapie avec une évolution clinique, biologique et radiologique favorable.

Conclusion: L'association d'une perforation du tractus digestif par un corps étranger et l'abcès hépatique est un phénomène de plus en plus reconnu. Tout clinicien doit garder { l'esprit cette éventualité devant un abcès du foie de présentation atypique ou d'un choc septique d'origine inconnue.