Abstract


Introduction: La méningoencéphalite est une affection grave notamment chez les sujets âgés. Elle est caractérisée par un grand polymorphisme clinique.

Objectif: Étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques, et évolutives de la méningoencéphalite chez les sujets âgés.

Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective englobant 11 cas de méningo encéphalite colligés dans le service de médecine interne de l'EPS de Mahdia (Tunisie) durant une période de 4 ans (2014-2017). Les données analysées ont été recueillies à partir des dossiers de malades hospitalisés.

Résultats : Il s'agissait de 8 hommes et 4 femmes âgés en moyenne de 76 ans (63-85).

Tous étaient polytarés: une dyslipidémie (n= 4), un diabète (n= 6) et une hypertension artérielle (n= 9). Le mode de début était brutal dans tous les cas. La fièvre était présente chez tous les malades. Les signes neurologiques observés étaient à type de de confusion mentale dans 10 cas, de trouble du comportement et d'agitation dans 5 cas chacune, d'une aphasie et de crises convulsives tonico-cloniques généralisées dans un cas respectivement. L'examen physique avait objectivé un déficit moteur dans 2 cas et des signes méningés dans un cas. La ponction lombaire avait ramené un liquide claire dans 8 cas et trouble dans 3 cas. La pléiocytose était en moyenne de 2000 éléments
blancs (20-20000/mm3) avec une prédominance lymphocytaire dans 8 cas. Une
hyerprotéinorachie était notée dans 4 cas (0,53- 1,72g/l). Une hypoglycorachie était objectivée dans 3 cas. L'examen directe du LCR était positif dans 2 cas objectivant des diplocoques { Gram+. L'imagerie cérébrale était normale dans 10 cas et avait mis en évidence des signes de méningoencéphalite herpétique dans un cas. Le diagnostic retenu était une méningoencéphalite : herpétique (n=6), à pneumocoque (n=3) et tuberculeuse et zostérienne dans un cas respectivement. Un traitement antiviral à base d'aciclovir était instauré dans 7 cas pour une durée de 14 jours. Trois malades avaient reçu une antibiothérapie (céfotaxime) pendant une durée de 10 à 14 jours. Une patiente avait reçu un traitement antituberculeux pendant 10 mois. L'évolution clinique et radiologique était favorable chez tous nos malades.

Conclusion: La méningoencéphalite chez le sujet âgé n'est pas rare. Sa présentation clinique peut être trompeuse. Son pronostic dépend de la précocité de l'intauration d'un traitement adéquat.