Abstract


Introduction: La spondylodiscite infectieuse est l'infection du disque intervertébral et des plataux vertébraux adjacents. Elle s'observe à tout âge mais surtout après 60 ans.

Elle est favorisée par le diabète et l'immunodépression. Elle survient aussi bien en milieu communautaire qu'hospitalier. Son tableau clinique est polymorphe posant un problème diagnostique et thérapeutique.

Observations

Observation 1: Il s'agissait d'une femme âgée de 81ans aux antécédents de diabète d'hypertension artérielle, de cholécystectomie récente. Elle était admise pour des lombalgies inflammatoires associées à une fièvre évoluant depuis 20 jours. L'examen clinique avait objectivé une raideur rachidienne avec des douleurs à la pression des processus épineux des 8ème et 9ème vertèbres dorsales et une fièvre chiffrée à 38.5 °C.

L'imagerie du rachis avait objectivé une spondylodiscite infectieuse D8-D9 avec abcès péri vertébraux et intra canalaire. Le diagnostic de spondylodiscite infectieuse à pyogènes a été confirmé par une ponction biopsie disco vertébrale. Une antibiothérapie à base de céftazidime et teicoplanine à était instaurée. L'évolution était marquée par l'apyrexie obtenue au bout de 5 jours, la régression de la raideur et la douleur rachidienne et la disparition du syndrome inflammatoire biologique au bout d'un mois.

Observation 2: il s'agissait d'un homme âgé de 86 ans sans ATCDS pathologiques notables hormis un adénome de la prostate de découverte récente, admis pour prise en charge d'une pyélonéphrite aigue { E. coli multirésistant associée { une prostatite aigue. L'évolution a été marquée par l'apparition vers le 12ème jour de de rachialgies de type inflammatoire associées à des douleurs abdominales diffuses, une incontinance urinaire et la réapparition de la fièvre. Une IRM médullaire avait objectivé une spondylodiscite L2-L3 avec épidurite abcédée et abcès du muscle psoas droit. Le diagnostic de spondylodiscite à pyogènes était confirmé par une ponction disco vertébrale. Une antibiothérapie { base d'imipénème et amikacine était instaurée.

L'évolution était marquée par l'apyrexie obtenue au bout de 5 jours et la régression des rachialgies au bout de deux mois.

Conclusion: Les spndylodiscites infectieuses du sujet âgé ne sont pas rares. Les germes pyogènes semblent être les agents les plus incriminés. Leur pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de la prise en charge.