Abstract


La littérature récente permet d'apporter différents arguments en faveur la nécessité du dépistage de l'ostéoporose, arguments sur lesquels reposent en partie les recommandations récemment publiées par l'agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Affsaps) concernant le dépistage et le traitement de cette affection.

La décision d'instaurer un traitement antiostéoporotique chez une femme ménopausée ne repose plus seulement sur le T-score mais sur une appréciation globale du risque de fracture prenant en compte les antécédents fracturaires, l'âge avant tout, le tabagisme, la présence de certaines comorbidités.

L'ensemble de ces données va dans le sens d'un rapport coût/efficacité favorable du dépistage et du traitement de l'ostéoporose chez les personnes âgées fragiles.

Dans l'attente d'autres examens plus performants pour évaluer la résistance osseuse (le scanner de haute résolution qui évalue la microarchitecture osseuse est en cours d'évaluation dans cette indication), l'ostéodensitométrie reste { l'heure actuelle l'examen de référence pour dépister l'ostéoporose.

L'intérêt crucial de l'ostéodensitométrie dans le dépistage de l'ostéoporose notamment chez la femme ménopausée est confirmé par plusieurs publications récentes suggérant qu'il serait coût-efficace de recommander une ostéodensitométrie non pas seulement chez les sujets à risque de fracture, comme le recommande en France la Haute Autorité de Santé (HAS), mais chez toutes les femmes de 70 à 80 ans.

Concernant la prise en charge thérapeutique, l'Afssaps recommande après 70 ans l'emploi en première intention des biphosphonates oraux ou du ranélate de strontium, ce dernier ayant montré une efficacité antifracturaire vertébrale et extravertébrale L'étude HORIZON, très récemment publiée, montre qu'une perfusion annuelle d'un biphosphonate (5 mg d'acide zolédronique) pendant trois ans est un traitement efficace , ce traitement devrait pouvoir constituer une possibilité thérapeutique de l'ostéoporose intéressante chez la femme âgée en vue d'optimiser l'observance du traitement.

Les données récentes de la littérature montrent ainsi l'intérêt de l'évaluation du risque de fracture chez le sujet âgé, reposant sur le dépistage des sujets à risque de chute et sur le dépistage de l'ostéoporose.

L'ostéodensitométrie joue un rôle central dans le dépistage de l'ostéoporose après la ménopause (recommandations HAS) et l'indication d'un traitement antiostéoporotique doit reposer sur la mesure de la densité osseuse associée à la présence d'autres facteurs de risque de fracture (recommandations Afassaps). Alors que les biphosphonates oraux constituaient jusque récemment la seule classe de traitements de première intention pour prévenir les fractures vertébrales et extravertébrales ostéoporotiques chez les sujets de plus de 70 ans, l'arrivée récente du ranélate de strontium et des biphosphonates injectables élargit la gamme des molécules antiostéoporotiques.

Ces progrès dans la prise en charge de l'ostéoporose du sujet âgé devraient permettre de limiter l'augmentation inquiétante du nombre de fractures par fragilité dans les prochaines années.