Abstract


La dénutrition et les escarres sont deux problèmes fréquents en gériatrie. Des
recommandations récentes ont été proposées pour la prise en charge de la dénutrition dans la prévention et le traitement de cette affection qui pose actuellement un problème de santé publique.

L'Anaes, l'HAS, l'Epuap et le Nice recommandent le dépistage et le traitement de la dénutrition dans le cadre de la prise en charge des escarres. La présence d'escarre impose { tout clinicien d'effectuer une évaluation nutritionnelle { l'aide d'outils de dépistage cliniques et biologiques.

Évaluation nutritionnelle
Les critères de dénutrition chez le sujet âgé sont :
* perte de poids ? 5 % en 1 mois ou ? 10 % en 6 mois ;
*indice de masse corporelle (IMC) < 21 kg/m2 ;
*albuminémie < 35 g/L ;
*MNA (Mini Nutritional Assessment) < 17.

Un seul de ces critères suffit à faire le diagnostic de dénutrition.

Prise en charge nutritionnelle
La stratégie de prise en charge nutritionnelle dépend de l'importance de la dénutrition et de l'évaluation des apports alimentaires. Elle repose sur
* la prescription d'un régime hyperénergétique et hyperprotidique (30-40 kcal/kg/j et 1,2-1,5 g de protéines/kg/j).
*Une consultation diététique permettra d'évaluer les apports alimentaires
habituels et d'adapter la prise en charge par l'enrichissement des repas par des
produits du commerce (poudre de lait, oeufs, fromage râpé, crème fraîche, etc.) ou des compléments nutritionnels oraux hyperénergétiques et hyperprotidiques. Ces compléments nutritionnels oraux doivent compléter les repas et non s'y substituer.
*En cas d'alimentation pauvre (<1 500 kcal/kg/j) ou peu diversifiée, il est parfois
nécessaire de prescrire une supplémentation en vitamines et oligoéléments, aux doses des apports nutritionnels conseillés pour la population âgée.
*Si la prise en charge orale est insuffisante, une alimentation entérale par sonde
nasogastrique ou sonde de gastrostomie doit être discutée, en tenant compte de
l'ensemble des comorbidités et dans le respect de l'éthique.

La dénutrition a été reconnue comme facteur de risque d'apparition et de
pérennisation des escarres. Parmi les facteurs alimentaires, la ration protéique semble déterminante. Un indice de masse corporelle (IMC) bas, une albuminémie basse, une perte de poids sont associés { une augmentation du risque d'escarre. Une prise en charge nutritionnelle adéquate est donc nécessaire chez cette population.