Abstract


Introduction: Le DRESS syndrome est une pathologie rare mais sévère
essentiellement chez le sujet âgé habituellement multi taré et polymédiqué
Matériels et méthodes: C'est une étude de série de cas autour de 5 cas de DRESS syndrome survenus chez le sujet âgé notifiés au service de pharmacovigilance de Sousse, Tunisie. Les patients concernés ont été soumis à des tests cutanés, afin de déterminer l'apport de ces derniers dans l'identification des médicaments incriminés.

Résultats: La série a inclus cinq patients. Le délai moyen d'apparition des
symptômes était de 5 semaines. Les médicaments suspectés incriminés étaient
l'allopurinol dans 3 cas, la carbamazépine et le diltiazem. Les tests cutanés (patchtests) médicamenteux ont été réalisés dans un délai de 10 à 12 semaines après la disparition de la symptomatologie et en dehors de tout traitement corticoïde ou anti-histaminique. Les tests sont revenus positifs avec la carbamazépine et le diltiazem. L'allopurinol a donné un résultat négatif chez trois patients.

Discussion: Chez les sujets âgés, les anti-épileptiques et l'allopurinol figurent parmis les médicaments les plus utilisés, et sont généralement les plus pourvoyeurs d'effets secondaires graves { type de DRESS. L'imputabilité du médicament incriminé peut être difficile vu la polymédication chez les sujets âgés. Les tests cutanés peuvent contribuer à identifier le médicament le plus incriminé. Dans notre travail, les tests cutanés étaient positifs dans 2 cas avec la carbamazépine et le diltiazem. Les patchs tests à la carbamazépine sont généralement positifs d'où l'intérêt de les réaliser pour établir
l'imputabilité notamment en cas de polymédication chez le sujet âgé. Les tests cutanés au diltiazem sont revenus positif. Ceci nous a permis d'imputer le diltiazem dans la survenue de DRESS et de changer de classe thérapeutique afin d'éviter une récidive de l'évènement indésirable grave. Dans notre série, tous les cas secondaires { l'allopurinol étaient négatifs. En effet, dans la littérature, les tests cutanés à l'allopurinol se révélaient négatifs non pas seulement dans le DRESS mais aussi dans toutes les autres toxidermies. La négativité du test cutané { l'allopurinol pourrait être due au fait que c'est le métabolite de l'allopurinol (oxypurinol) qui est impliqué dans le DRESS est non pas le principe actif.

Conclusion: Les tests cutanés sont d'une importante valeur dans la prise en charge du DRESS syndrome afin de déterminer avec précision le médicament incriminé essentiellement chez les sujet âgés polymédiqués.