Abstract


Objectif: L'hypoglycémie sévère peut avoir des conséquences graves notamment aux âges extrêmes. Elle peut entraver le pronostic vital et/ou fonctionnel. Le but de notre travail est d'évaluer les paramètres clinico-biologiques, étiologiques et évolutifs de l'hypoglycémie sévère chez le sujet âgé diabétique.

Patients et methodes: Il s'agit d'une étude rétrospective concernant 15 patients
diabétiques de type 2 âgés de plus de 65 ans suivis à la consultation de médecine générale.

Resultats: L'âge moyen des patients est de 72 ans. Il s'agit d'une majorité masculine (n = 17). L'hypoglycémie était confirmée biologiquement dans tous les cas. Le coma hypoglycémique a concerné 4 patients. Des crises convulsives ont été observées dans 2 cas. Les manifestations psychiatriques concernent 5 patients. La prise d'alcool a été otée dans 1 cas. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral a été établi dans 5 cas. La démence et les chutes ont été est observée respectivement dans 4 et 5 cas. Une polymédication est notée dans la majorité des cas. Un surdosage en insuline ou sulfamides est observé dans 10 cas. L'hypoglycémie a révélé une insuffisance rénale dans 7 cas. Elle a également révélé une hypothyroïdie dans 1 cas.

Discussion: Les causes d'hypoglycémie sévère sont en général intriquées. Parmi les erreurs les plus fréquentes des patients { l'origine d'hypoglycémies sévères, on trouve le retard ou l'insuffisance des apports glucidiques alimentaires, la non modification des doses d'insuline malgré la répétition de malaises hypoglycémiques { la même heure, l'absence de resucrage immédiat en dépit d'une perception de symptômes d'alerte. Les associations médicamenteuses d'inhibiteurs d'enzyme de conversion et antiinflammatoires non stéroidiens. L'intoxication alcoolique aiguë majore de façon importante le risque d'hypoglycémie sévère, de traumatisme secondaire et de coma avec séquelle cérébrale. Le risque de séquelles cérébrales est augmenté si l'hypoglycémie s'accompagne d'une ischémie cérébrale ou d'un état de mal convulsif.

Le cerveau qui dépend étroitement du glucose pour son métabolisme est
particulièrement vulnérable aux hypoglycémies aux âges extrêmes. L'existence d'une démence favorise la survenue des hypoglycémies en raison de troubles du
comportement alimentaire ou d'une mauvaise gestion du traitement.

Le diabète est { l'origine d'un déclin des fonctions cognitives et participe très
certainement { l'installation des démences vasculaires.

Il est primordial d'évaluer le risque hypoglycémique de chaque patient pour définir l'objectif et le moyen thérapeutique chez le sujet âgé. L'éducation thérapeutique du patient et/ou de son entourage est essentielle, elle est basée sur les précautions à prendre afin d'éviter les situations potentiellement dangereuses.

Conclusion: Le diabète chez la personne âgée est une situation spécifique, qui peut se présenter par l'apparition ou l'aggravation d'un ou plusieurs syndromes gériatriques conduisant { une perte d'autonomie. Un diagnostic sans délai s'impose donc au clinicien averti. La prise en charge d'une personne diabétique âgée doit s'insérer dans une approche qui intègre, au-del{ du traitement de l'hyperglycémie en tant que telle, une évaluation cognitive globale du patient et une analyse de son entourage afin d'établir les priorités du traitement et personnaliser le suivi en fonction des ressources disponibles. L'important est de bien adapter l'objectif thérapeutique et le traitement médicamenteux au malade, et non l'inverse, et d'éviter ainsi le risque d'hypoglycémie.

Une meilleure prise en charge de la personne diabétique âgée passe sans doute par une collaboration plus étroite entre personnel soignant, médecins généralistes, gériatres et diabétologues.