Abstract
Introduction: L'hypothyroïdie est
très fréquente chez les personnes
âgés de plus de 65 ans, sa prévalence
varie de 5à 20%, mais elle reste le plus
souvent sous diagnostiquée, elle présente
des signes qui n'apparaissent presque jamais chez
les patients plus jeunes.
Sa présentation clinique est souvent atypique,
pauci symptomatique voire même trompeuse
du fait de la poly médication, des pathologies
intriquées et de la fréquence élevée
des formes infra cliniques. D'autre part l'installation
des signes de l'hypothyroïdie est très
insidieuse chez cette population ce qui rend le
diagnostic plus difficile.
Patients et methodes: Il s'agit d'une étude
descriptive et évaluative portant sur 41
sujets âgés de 65 ans et plus, ayant
une hypothyroïdie primitive, et suivis dans
le service de médecine général
de l'hôpital Régional Siliana.
Le but de notre étude est de révéler
les particularités cliniques et biologiques
de
l'hypothyroïdie primitive chez le sujet âgé,
ainsi d'évaluer le retentissement
cardiovasculaire de cette pathologie et de préciser
les modalités et l'intérêt
du
traitement hormonal chez cette population
1-La presentation des patients:
Age: Tous nos patients sont âgés
de 65 ans et plus, avec des extrêmes allant
de (65 ans à 82 ans).
Sexe: Il s'agit de 41 patients (17 hommes
et 24 femmes), sexe ratio: 0,7.
-les antécédents pathologiques :
Personnels: Diabète (30%), HTA (50%),
obésité (16,66%), dyslipidémie(16,16)
Familiaux: 46,66% ont des antécédents
familiaux, dont (20%) ont une
hypothyroïdie familiale
2-Circonstances de découverte de l'hypothyroïdie:
Dans 46,66% des cas
l'hypothyroïdie est de découverte
fortuite. Des signes d'hypothyroïdie sont
retrouvés chez 53,33% des cas.
3-Les signes fonctionnels: 53,33% des patients
ont des signes habituels
d'hypothyroïdie, 46,66% des patients ont
d'autres signes: Altération de l'état
général (AEG), surveillance d'hyperparathyroïdie,
traitement d'hyperthyroïdie, exploration
d'une insuffisance rénale aigue, exploration
d'une cirrhose, des crampes.
4-Les données de l'examen physique:
73,33% des cas ont un IMC sup ou égale
à 27, la PAS la varie entre 80 mmhg à
20 mmhg, PAD varie entre 50 mmhg à 100
mmhg. Un goitre a été retrouvé
chez 16,66% des cas, et un nodule thyroïdien
a été retrouvé chez 13,33%
des cas.
5-Les donnes biologiques :
-Biologie non specifique: Un bilan biologique
complet a été demandé pour
la
majorité de nos patients: Glycémie,
HGPO, bilan lipidique (CHT, TG, HDL, LDLC) acide
urique, micro albuminurie de 24het CPK
- Bilan thyroxien: Tous nos patients ont eu un
dosage du couple TSH /FT 4 libre.
-Bilan immunologique: La recherche de phénomènes
auto immunes est faite par le dosage des anticorps
anti thyroïdiennes et anti peroxydases.
6- Les explorations radiologiques: une
échographie thyroïdienne a été
demandée chez 40% des cas.
7- Evaluation du risque cardiovasculaire:
Des complications cardiovasculaires ont été
retrouvées chez 36,66% des cas. Chez nos
patients atteins d'hypothyroïdie, c'est l'hormonothérapie
substitutive est indiquée. Le RCV a été
calculé pour la majorité de nos
patients 70% des cas.
8-Traitement et evolution: Chez nos patients
atteins d'hypothyroïdie, c'est
l'hormonothérapie substitutive est indiquée.
La dose de la thyroxine est augmentée progressivement
jusqu'à l'obtention de l'eu-thyroïdie.
On va étudier les complications cardiovasculaires
ainsi la tolérance du traitement substitutif
à court et à long terme.
Conclusion: La recherche d'une hypothyroïdie
doit devenir une préoccupation gériatrique
systématique, étant donné
qu'elle peut être responsable d'une perte
de l'autonomie, de troubles de l'humeur, de troubles
cognitifs et surtout d'une augmentation du risque
cardiovasculaire.
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