Abstract


Introduction: Les troubles liés à l'addiction alcoolo-tabagique chez le sujet âgé sont généralement sous-estimés pour des raisons variées (critères diagnostiques utilisés, comorbidités organiques et psychiatriques, méconnaissance de l'alcoolisme du sujet âgé par les professionnels de la santé…).Généralement, ce trouble est souvent nié par le patient et son entourage d'une part et d'autre part négligé par le soignant.

Nous rapportons 2 observations cliniques de patients hospitalisés en réanimation illustrant l'intérêt de la prévention du syndrome de sevrage alcoolo-tabagique

Observation :
Cas n°1 : Il s'agit d'un homme de 79 ans admis en réanimation pour décompensation respiratoire aigüe grave d'une insuffisance respiratoire chronique obstructive (IRCO) post tabagique par une surinfection bronchique ; sur un terrain de HTA, de diabète Type II, avec un tabagisme actif à 90 PA et une notion d'addiction alcoolique. A l'arrêt de la sédation, le patient avait présenté un réveil très agité avec un délirium ce qui a retardé le sevrage de la ventilation mécanique ; trachéotomisé à J20 d'hospitalisation.
Le patient a gardé des " propos " délirants avec une agitation et parfois même des hallucinations visuelles d'où une forte présomption d'un syndrome de sevrage alcoolo tabagique.

Instauration d'un protocole de syndrome sevrage alcoolique (Hydratation, Clonidine, Neuroleptiques sédatifs et supplémentation Vitaminiques (B1 et B6) et en oligoéléments et pour le sevrage tabagique l'utilisation de patch de nicotine ce qui a permis une amélioration progressive du délirium.

Cas n°2: Il s'agit d'un homme de 83 ans admis en réanimation pour décompensation cardiorespiratoire aigue grave d'une insuffisance respiratoire chronique obstructive (IRCO) d'allure multifactorielle ; sur un terrain de BPCO post tabagique au stade d'IRCO, diabète TypeII , grand tabagique à 120 PA et une notion d'alcoolisme chronique. Dans ce cas une attitude anticipatoire a été réalisée avec initiation avant même l'arrêt définitif de la sédation des protocoles de prévention du syndrome de sevrage alcoolique et tabagique tel spécifié dans l'observation n°1.

A l'arrêt de la sédation, le réveil était assez satisfaisant assez calme et le sevrage de la ventilation mécanique a été assez rapide.

Commentaires : Les deux cas étudiés avaient des caractéristiques
sociodémographiques et une gravité clinique initiale comparable sauf que la
prévention du syndrome de sevrage alcoolo-tabagique a été instaurée précocement dans le deuxième cas.
Ce problème est largement sous-estimé en réanimation malgré le fait que le sevrage nicotinique chez les patients dépendants du tabac soit un facteur de
confusion/agitation bien établi chez les patients de réanimation.
Le traitement du delirium tremens fait appel aux benzodiazépines de longue durée d'action, { l'hydratation { l'apport de thiamine. L'halopéridol et les alpha2-agonistes représentent des adjuvants intéressants.

Conclusion: La prévention précoce d'une éventuelle addiction alcoolo-tabagique chez le sujet âgé dépendant constitue un enjeu essentiel. Leur sevrage véhiculent une morbidité et une mortalité propre et nécessitent un diagnostic précoce, une thérapeutique active et surtout, des mesures de prévention.