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L'organisation mondiale de la
santé annonce une progression épidémique
inquiétante de l'obésité. Elle
a estimé à 400 millions obèses
adultes en 2005, ce chiffre dépassera les 700
millions en 2025[1]. Cette épidémie concerne
essentiellement les pays dont le niveau de vie s'élève
et touche toute la population, des plus jeunes au plus
âgés. En Tunisie, on assiste à un
accroissement soutenu et considérable de la population
âgée comme en témoigne l'importante
augmentation de la proportion des personnes âgées
de 65 ans et plus qui a passé de 3.5% en 1966
à 7 % en 2009 et elle atteindra les 12 % en 2029
[2]. Le fait démographique majeur des prochaines
décennies sera le vieillissement de la population
qui s'accompagnera inéluctablement d'une augmentation
des pathologies cardiovasculaires et métaboliques
liés à l'urbanisation et le changement
du style de vie.
Concernant l'obésité l'étude nationale
entreprise en 2000 a noté une prévalence
de 15.6 % chez la population âgée de plus
que 65 ans [3]. Cependant peu de données disponibles
concernant les facteurs de risque et la co-morbidité
associée. L'objectif de cette étude est
d'estimer la prévalence de l'obésité
dans une population âgée de plus que 65
ans vivant à domicile et d'analyser les facteurs
de risques associés.
Méthodes
Les données de ce travail sont tirés des
résultats de l'étude régionale
sur l'état de santé et les conditions
de vie des personnes âgées de 65 ans et
plus vivant à domicile dans le gouvernorat de
Monastir qui a été entreprise en 2009
conjointement par l'association de protection des personnes
âgées de Monastir et l'Institut National
de Santé Publique avec le soutien de l'Organisation
Mondiale de la Santé et l'Office Nationale de
la Famille et de la Population. Il s'agit d'une enquête
épidémiologique descriptive transversale
à visée à la fois explicative et
analytique. Elle consiste à étudier par
un sondage à domicile un échantillon de
personnes âgées de 65 ans et plus et d'évaluer
au moyen d'un questionnaire leur état de santé,
leurs conditions de vie ainsi que leurs besoins socio-médicaux.
Ce questionnaire a été rempli par des
médecins enquêteurs, lors d'une seule visite
au domicile de la personne âgée après
avoir reçu son consentement propre et /ou celui
de son entourage. Le recrutement a concerné l'ensemble
de la population résidant dans le Gouvernorat
de Monastir. De cette étude ont été
exclus tous les sujets âgés qui ont refusé
de participer à l'étude ainsi que toutes
les personnes âgées présentes, le
jour de la visite des enquêteurs, dans les foyers
enquêtés mais qui n'en font pas habituellement
partie (personnes dont le domicile habituel se situe
ailleurs). En l'absence de listes de personnes âgées
de 65 ans et plus vivant à domicile et afin de
disposer d'un échantillon représentatif
de cette population, nous avons réalisé
un sondage en grappes à un seul degré
en procédant au tirage au sort d'un certain nombre
de districts dans chacun des délégations
du gouvernorat. Le plan de sondage de cette enquête
a été établi grâce à
la collaboration des services techniques de l'Institut
National de la Statistique. Ces mêmes services
nous ont également fourni les supports cartographiques
qui sont des outils essentiels à la localisation
sur le terrain des districts tirés au sort.
Afin d'améliorer le degré de précision
des résultats, nous avons procédé
à la stratification de notre base de sondage
selon le milieu de résidence. En effet, une telle
stratification permet de réduire la variance
des estimateurs. L'examen clinique a comporté
une mesure de la pression artérielle sur des
sujets assis après 10 mn de repos. L'hypertension
est définie selon les recommandations de JNC
VII [4]. Est considérée comme hypertendue,
toute personne ayant une pression artérielle
systolique >140 mm Hg et / ou une pression
artérielle diastolique > 90 mm et celle
déclarant être suivie pour hypertension
artérielle et ayant une tension artérielle
équilibrée. Concernant l'obésité,
les critères retenus sont ceux de l'OMS, l'indice
de masse corporelle (IMC, poids/taille2 en Kg/m2),
ou indice de corpulence était le critère
utilisé. Le diagnostic d'obésité
est envisagé lorsque l'IMC est supérieur
ou égal à 30 Kg/m2,
le surpoids correspond à un IMC compris entre
25 et 29,9. L'obésité androïde est
définit par un tour de taille > 102 cm chez
l'homme et > 88 cm chez la femme (critères
NCEP ATP III) [5]. La présence d'un diabète
a été définie par la déclaration
d'un diagnostic posé par un professionnel de
la santé ou d'un traitement par un régime
diabétique ou médicament.
L'analyse statistique des données a été
effectuée grâce au logiciel SPSS® version
13. Elle a utilisé essentiellement le test du
Chi-2 pour l'étude de la relation entre deux
variables qualitatives ; l'analyse de variance pour
la comparaison de variables quantitatives. Le degré
de significativité des tests a été
fixé au seuil de 5 %.
Résultats
Au total 598 personnes âgées ont participé
à l'enquête (d'age moyen de 72.3 ±
7,4 ans, 66 % de sexe féminin). L'IMC a été
déterminé chez uniquement 531 personnes.
La répartition de l'échantillon par tranche
d'age est la suivante : 37,2 % sont âgés
moins que 70 ans, 23,7 % de 70 à 74 ans, 20,3
% de 75 à 79 ans et 18,6 % de 80 ans et plus.
La prévalence du surpoids est de 31 % (n=165)
et celle de l'obésité de 49 % (n=260).
L'obésité est modérée (IMC
de 30 à 34,9 kg/m2) chez plus d'une personne
sur deux des obèses (53 %), sévère
(IMC de 35 à 39,9 kg/m2) chez 33 % et morbide
(IMC > 40 kg/m2) chez 14 %. Nos résultats
montrent que l'obésité est significativement
plus fréquente chez le sexe féminin (59,3
% versus 28,5 %, p<0,001), la moyenne de l'IMC est
de 31,4 chez les femmes contre 27,9 chez les hommes.
La prévalence de l'obésité décroît
régulièrement et significativement avec
l'age. Elle est de 60 % chez les sujets âgés
de moins de 70 ans contre 29,3 % chez les sujets âgés
de plus que 80 ans ; p<0,001. La moyenne de l'IMC
décroît d'une manière linéaire
selon l'age, elle est de 31,8 chez les sujets âgés
de moins de 70 ans vs 27,8 chez ceux âgés
de plus que 80 ans, p< 0 ,001 . On n'a pas noté
de variation de la prévalence de l'obésité
avec le niveau d'instruction (Tableau 1). L'étude
de l'obésité en fonction de l'état
matrimoniale n'a pas montré de différence
significative. La prévalence de l'obésité
est plus élevée en milieu urbain (p<0,01).
Les sujets obèses se caractérisent, par
ailleurs, par une plus grande fréquence de diabète
et d'hypertension artérielle (Tableau 2). Ces
personnes ne présentent pas plus de dépendance
sévère.
Tableau 1: Prévalence de l'obésité
selon les paramètres socio-démographiques
dans la population âgée de Monastir
Tableau 2: Prévalence de l'obésité
selon le diabète, l'hypertension artérielle
et la dépendance dans la population âgée
de Monastir
La moyenne du tour de taille (TT) est de 104,5 chez
le sexe féminin vs 100 cm chez le sexe masculin,
p<0,001. Selon l'age la moyenne du TT décroît
d'une manière linéaire, elle est de 106,6
chez les femmes âgées de moins que 70 ans
vs 99 cm pour celles âgées de plus que
80 ans, alors que on n'a pas noté de différence
significative chez les hommes. La moyenne du TT est
significativement plus élevée en milieu
urbain aussi bien chez l'homme que chez la femme. L'obésité
centrale est plus importante pour les deux sexes, en
cas d'hypertension artérielle et de diabète
(Tableau 3 et 4).
Tableau 3: Prévalence de l'obésité
androïde selon l'age, le lieu de résidence
le diabète, l'hypertension artérielle
chez les hommes dans la population âgée
de Monastir
Tableau 4: Prévalence de l'obésité
androïde selon l'age, le lieu de résidence
le diabète, l'hypertension artérielle
chez les Femmes dans la population âgée
de Monastir
La polymédication est fréquente chez cette
population à haut risque cardio-vasculaire (69,6
% consomment plus que 3 médicaments contre uniquement
49,4 % chez les non obèses, p<0,001).
Discussion
Dans cette étude la prévalence de l'obésité
est de 49 %, L'étude nationale réalisée
en 2000 a montré une prévalence de 15,6
% [3]. Laouani en 2004 dans une population représentative
des personnes âgées de la région
de Sousse a trouvé une prévalence de 24,2
% [6]. Cette augmentation considérable de la
prévalence de l'obésité est la
conséquence de la transition sociale et du changement
du modèle nutritionnel dans notre pays. L'amélioration
des conditions de vie et de la situation économique
a conduit à un régime riche en graisses
saturées, en cholestérol et en glucides
ainsi qu'à un mode de vie nettement sédentaire.
Ce changement est responsable d'une forte progression
de l'obésité. Ce même phénomène
a été remarqué initialement depuis
les années 1980 aux Etats Unis, ou la prévalence
de l'obésité est passée de 15 à
33 % entre 1980 et 2004 [7]. Les données Nord-Américaines
soulignent la fréquence de l'obésité
chez les seniors, la prévalence était
de 32 % en 2000 avec une progression à 37,4 %
en 2010 [8]. A l'union européenne, la prévalence
de l'obésité a augmenté de 10 à
40 % dans la majorité des pays au cours des 10
dernières années [9]. En France l'enquête
déclarative ObEpi effectuée en 2009, indiquait
que 17,9 % des sujets de plus que 65 ans étaient
obèses [10]. Contrairement à ce qui est
observé en France, Il faut noter que les études
menées en Etats Unis retrouvent en général
une prévalence plus élevée de l'obésité
chez les femmes que chez les hommes [10,11]. Hant TS
et coll rapportent une augmentation de la prévalence
de l'obésité (de 5.3 à 6.1 %),
chez la population âgée masculine européenne
en 4 ans d'évolution (EMAS study) [12]. Cette
tendance est aussi observée chez notre population.
Cette prédominance féminine s'expliquerait
par la forte représentation féminine au
age avancé de la vie. La prévalence de
l'obésité culmine dans la tranche d'age
< 70 ans, la prévalence ensuite décroît,
elle est nettement plus faible chez les plus que 80
ans. Cette diminution liée à l'age est
la conséquence soit d'une adaptation spontanée
de la balance énergétique et des métabolismes
soit d'une sélection des survivants dans la mesure
ou l'obésité morbide est associée
à un risque de mortalité accrue [13].
La prévalence de l'obésité était
plus importante en milieu Urbain. L'influence du lieu
de résidence sur le risque d'obésité
a été confirmée dans d'autre étude
Tunisienne [3,6]. L'urbanisation est un déterminant
important de l'obésité, c'est un facteur
important de transition nutritionnelle. Le rythme rapide
de la vie urbaine favorise la sédentarité
et contribue à une hausse de l'obésité
[14].
L'analyse uni variée montre l'association significative
entre obésité, hypertension artérielle
et diabète, le même constat est fait dans
l'étude réalisé par Laouani et
al [6]. Une étude cas témoins réalisée
en Guadeloupe confirme également un risque plus
élevé d'hypertension artérielle
et de diabète chez les obèses (p< 0.001)
[15]. Par ailleurs, l'intérêt de mesure
du tour de taille des sujets âgés est bien
démontré et cet indicateur reflet du degré
de l'obésité abdominale est un marqueur
simple des facteurs de risque cardiovasculaires [16].
Le vieillissement affecte tous les composants du syndrome
métabolique : obésité, diabète
de type 2 et hypertension artérielle. Le risque
relatif de développer un syndrome métabolique
est 5 fois plus important chez les sujets âgés
de plus que 65 ans comparativement à des sujets
âgés de moins que 35 ans [17]. Le vieillissement
de la population tunisienne avec l'augmentation de l'espérance
de vie explique l'augmentation épidémique
de l'obésité, de diabète et d'hypertension
artérielle [18].Toutefois, DECODE Study a démontré
que le rôle de l'obésité semble
s'atténuer après 85 ans [19]. La corrélation
entre polymédication et obésité
a montré que 2 /3 des obèses reçoivent
plus que 3 médicaments, ceci souligne la comorbidité
associée à l'obésité nécessitant
la prise de plusieurs médicaments. Pflieger et
al ainsi que Legren ont bien confirmé l'association
polypathologie et polymédication [20,21].
Limites méthodologiques
Notre étude est de type populationnel descriptif,
elle n'échappe pas à un risque de biais
inévitable. Nous avons essayé de repérer
certains points :
- Cette étude a été réalisée
à Monastir à prédominance population
urbaine et l'IMC n'a été disponible que
chez 531 personnes âgées mais cette étude
est un indicateur vu l'importance de l'épidémie.
- Nous avons utilisé le questionnaire comme outil
de collecte de données, un biais pourrait être
constaté chez certains sujets qui répondent
de manière subjective, à l'origine d'une
sous où surestimation des données.
- Nous avons utilisés des seuils classiques établis
chez l'adulte d'age moyen. Cette définition ne
peut être déclinée sans nuance chez
la personne âgée. En effet le vieillissement
est à l'origine d'une double difficulté
car il affecte le poids et la taille. L'augmentation
de la masse grasse du tronc représentée
par le tour de taille, est constante à cet age
et semble presque physiologique.
Conclusion
La prévalence de l'obésité a nettement
augmenté chez la personne âgée dans
notre pays. Ce constat souligne l'impératif et
l'urgence de la mise en place d'une stratégie
de prévention de l'obésité, conduisant
à l'adoption d'un mode de vie sain depuis le
jeune age pour assurer un vieillissement réussi.
References
1. World Health Organisation : Obesity and Overweight(WHO
Sheet N° 311) WHO Media centre 2006[http//WWW.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/print.html]
2. Annuaire Statistique de la Tunisie 2005-2009. http:/www.ins.nat.tn
3. Kammoun M, Hajem S, Gueddana N, Achour N,Slimane
H. Diabète, hypertension, obésité
chez les sujets âgés : étude à
propos de 981 tunisiens âgés de 65 ans
ou plus. Rev Geriatrie, 2006;31 : 477- 86.
4. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. and National
Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure; National High Blood Pressure
Education Program Coordinating Committee. The Seventh
Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure:
the JNC 7 report. JAMA. 2003 ; 289 : 2560-72.
5. Executive Summary of the third Report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP) expert Panel on
Detection, Evaluation and Treatment of High blood cholesterol
in Adults (Adult Treatment Panel III) . JAMA 2001 ;
285 : 2486-91
6. Laouani K C, Hamouda H, Ben Naceur MH, Ghannem H,
Toumi S, Ajmi F. Hight blood pressure for people aged
more than 60 years in the district of Sousse. Tunis
med 2004; 82 : 1001-5
7. Ogden CL, Carroll MD, McDowell MA, Flegal KM. Obesity
among adults in the United States--no statistically
significant chance since 2003-2004. NCHS Data Brief.
2007;1:1-8.
8. Arterburn DE, Crane PK, Sullivan SD. The coming epidemic
of obesity in elderly Americans. J Am geriat Soc 2004;
52 : 1907-12
9. The challenge of obesity in the WHO European Region
and the strategies for response. Available at : http/www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/.../E90711.pdf
10. Eschwège E, Charles M, Basedevant A. Enquête
épidémiologique nationale sur le surpoids
et l'obésité. ObEpi Roche 2009, http :
/www ; roche.fr
11. Ziegler O, Quilliot D. Obésité de
la personne âgée épidémiologie
et conséquences. Obésité 2009 ;4
: 166-175
12. Han TS, Correa E, Lean ME et al. Changes in prevalence
of obesity and high waist circumference over four years
across European regions: the European male ageing study
(EMAS). Endocrine. 2016 [Epub ahead of print]
13. Janssen I, Mark AE, Elevated body mass index and
mortality risk in the elderly. Obes rev 2007;8 : 41-59
14. Jacobi D, Buzelé R, Couet C. peut -on parler
de pandémie d'obésité. Press Med
2010 ;39 : 902-6
15. Foucan L, Bangou-Brédent J, Ekouévi
DK, Deloumeaux J, Roset JE, Kangambega P.Hypertension
and combinations of cardiovascular risk factors. An
epidemiologic case-control study in an adult population
in Guadeloupe (FWI). Eur J Epidemiol. 2001; 17(12):1089-95.
16. Foucan L, Hanley J, Deloumeaux J, Suissa S. Body
mass index (BMI) and waist circumference (WC) as screening
tools for cardiovascular risk factors in Guadeloupean
women. J Clin Epidemiol 2002; 55:990-6.
17. Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF et al. Obesity
in older adults: technical review and position statement
of the American Society for Nutrition and NAASO, the
obesity Society. Am J clin Nutr 2005; 82 : 923-34
18. Schlienger JL, Luca F, Pradignac A. particularités
de l'obésité chez la personne âgée.
Medecine des maladies métaboliques 2009 ; 4:
375-9
19. DECODE Study Group Age- and Sex -specific prevalence
of diabetes and impaired glucose regulation in 13 European
cohorts. Diabetes Care 2003; 26 : 61-9
20. Pflieger M, Gavazzi G, Bioteau C, et al. Prescriptions
médicamenteuses en gériatrie : intérêt
d'une surveillance par enquête de prévalence.
Rev d'Epidemiol Santé Publique 2009, 57: S93
21. S. Legrain Prescription médicamenteuse du
sujet âgé EMC - Médecine. 2005 ;
2 : 127-136
|
